بیمه درمان


درمان
در کنار بهره مندي از روزهاي شاد و خوش زندگي، پيش بيني راهکارهاي رفع مشکلات روزهاي تلخ و ناخوشايند، لازمه يک زندگي شايسته است. هيچ کس قادر به پيش بيني وضعيت سلامت خود و يا نزديکان خود در آينده نيست، اما مي توان براي تامين هزينه ها و جلوگيري از بروز مشکلات اقتصادي که هزينه هاي سرسام آور درمان بيماري، مسبب آن مي باشد، با راهکارهاي مناسب مثل بيمه درمان اين تشويش را رفع نمود.

انواع بيمه نامه هاي درمان :
الف) بيمـه درمـان خـانـواده شـامل بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل می شود حداقل دو نفر .

ب) بيمه درمان گروهي (بيمه تكميل درمان) كه صرفأ بـراي سازمانها و شركتها و موسسات و بصورت گروهــي و بــا تعداد حداقل 50 نفر بيمه شده (اصلي و فرعي) صادر مي گردد.
هزينه هاي درماني قابل پرداخت:
هزينه هاي درماني قـابل پـرداخـت مـوضوع اين آئين نامه عبارت است از :
الف ـ تعهدات اصلي:
ـ جبران هزينه هاي بستري، جراحي، شيمي درماني، راديوتراپي، آنژيوگرافي قلب، گامانايف و انوع سنگ شكن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود و Day Care به جراحي هايي اطلاق مي شود كه مدت زمان مورد نياز براي مراقبت هاي بعد از عمل در مراكز درماني، كمتر از يك روز باشد.

ـ هزينه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال در بيمارستان.
ـ هزينه آمبولانس و ساير فوريت هاي پزشكي درون و بین شهری.

ب ـ تعهدات اضافی:
_ هزينه هاي مربوط به پوشش هاي اضافي ذيل كه در قرارداد يا شرايط بيمه نامه درج شده باشد.
_ جبران اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی نخاع, نگامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند، کلیه و پیوند مغز استخوان.

_ جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم (نظیر عمل لیزیک، لازک و ...)

_  جبران هزینه های پاراکلینیکی (تشخیص درمانی) شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام. آر . آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست  تنفس، اسپیرومتری (PFT) نوار عضله (EMG)، نوار عصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه، (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و در رفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی.

_ جبران هــزینــه‌هــای خـدمـات آزمـایشگاهـی شـامـل آزمایشهای تشخیــص پــزشـکی، پــاتـولـوژییــا آسیـب شناسی و ژنتیک پزشکی انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی.

_ جبران هزینه‌های ویزیت و دارو
_ جبران هزینه‌های دندانپزشکی
_ جبران هزینه عینک و لنز تماس طبی

_ جبران هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن
_ جبران هــزینه اروتـز کـه بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد
_ جبران هزینه تشخیص بیمـاری هـا و نـاهـنجاری های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان
_ جبران هزینه خرید سمعک

مزایای بیمه درمان شرکت بیمه امید:

1- برخورداری از معافیت دریافت مالیات و عوارض بیمه نامه ها

2- استقرار کارشناس درمان در طول هفته جهت دریافت مدارک و پاسخگویی به سوالات مراجعین

3- عدم واگذاری و برون سپاری پرداخت خسارت به شرکت های واسطه

4- پاسخگویی 24 ساعته کارشناسان (oncall)

5- پرداخت هزینه های درمانی سرپایی طی 5 روز

6- پرداخت هزینه های درمانی بیمارستانی طی 10 روز

7- امکان صدور معرفینامه بیمارستانی به بیش از 98% بیمارستان های خصوصی در سراسر کشور .

موارد تحت پوشش در اين بيمه نامه عبارت است از:
-استفاده از خدمات مراکز درماني و بيمارستان هاي طرف قرارداد بيمه امید.

-بيمه شده ضمن مراجعه به هر يک از شعب شرکت بيمه امید با ارائه مدارک مربوطه نسبت به دريافت معرفينامه و ارائه آن به مرکز درماني مورد نظر اقدام مي نمايد.

-استفاده از خدمات مراکز درماني و بيمارستان هاي غير طرف قرارداد بيمه امید چنانچه بیمه شده (بیمار) از مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با بیمه امید استفاده و هزینه های بستری را شخصا پرداخت نماید، ابتدا می بایست سهم بیمه گر پایه خود را دریافت و سپس تصویر برابر با اصل شده مدارک درمانی به انضمام تاییدیه پرداخت وجه توسط بیمه گر پایه به حساب بیمه شده را برای دریافت سهم بیمه امید ارائه نموده تا نسبت به بررسی و پرداخت اقدام گردد .


نحوه ارائه خدمات به بيمه شدگان:

بيمه شدگان در انتخاب هر يک از بيمارستان ها و مراکز درماني در سراسر کشور آزاد هستند. ليکن بيمه امید به منظور ارائه خدمات شايسته و کاهش هزينه هاي درمـــاني بيمـــه شدگان، بـــا بيش از %98 مـــرکــز درماني، اعم از بيمارستاني، جراحي محدود و ... معتبر در سراسر کشور قرارداد همکاري منعقد نموده است. لازم به ذکر است هزينه هاي بيمارستاني بيمه شدگاني که به علت فقدان امکانات لازم و با تاييد بيمه گر، به خارج از کشور عزيمت مي نمايند، براساس ضوابط بيمه نامه قابل پرداخت مي باشد .




بیمه شوندگان

عبارتند از: کلیه کارکنان شاغل (رسمی، قراردادی و پیمانی) که بطور تمام وقت در استخدام بیمهگذار هستند، به همراه اعضای خانواده و افراد تحت تکفل آنان.چنانچه بیمهگذاران محترم مجموعه فعالیتهای بیمهای خود را اعم از اموال، اشخاص و مسئولیتنزد این شرکت متمرکز نمایند از تسهلات ویژهای برخوردار خواهند شد.

دانلود مطالب

... برای دانلود مطالب بالا به ادامه مطالب بروید

 

بیمه درمان